患者信息：XXX，男性，45岁，初次入院。主因：白癜风诊断与治疗。

现病史：患者自十年前发现颜面出现白癜风及躯体多处皮肤色素改变，无伴随症状，经自行缓解及再发数次。近2个月症状加重，出现新的白色皮损，并开始出现精神紧张、躁动等异常情况。前往当地医院就诊后，被确诊为白癜风并治疗数次无效，遂转至我院治疗。

既往史：高血压病史长达10年，有时会有头痛、心慌等不适表现，平素口服降压药物控制；无其他慢性病、手术史或传染性疾病。

个人史：患者职业为教师，良好的生活习惯，无不良嗜好。家族史中有父亲、姐姐有皮肤病史，但无白癜风家族史。

体格检查：初入院时患者精神好，视、听正常。体格检查发现颜面、躯干、四肢等多处存在大小不一的白色皮损，边缘清楚，呈浸润状。头颈部有多个色素沉着区、雀斑及干性皮肤。皮肤科体检显示为白癜风型皮肤病，全身病情中度。

实验室检查：血常规、血生化、肝肾功能及免疫功能指标等检查均无明显异常表现。核型染色体及HLA-DQ检查显示无不正常改变。皮损病理学检查示表皮色素细胞完全丧失，角化层增厚，真皮内淋巴细胞浸润少量，与白癜风相符。

诊断：白癜风

治疗：建议住院治疗，采用综合治疗方案：口服药物激素减小时再逐步减量加上外用药物复合治疗；并加强营养、休息及心理治疗。观察疗效并调整治疗方案。

观察结果：经过2周住院治疗，患者护理良好，饮食正常，情绪稳定。初始治疗后患者颜面及躯体多处皮损逐渐缩小，强度减轻；新发白色皮损有所扩散。根据病情、资金情况及患者意愿等因素，按照医生建议选择短程、强效、不易反跳的方案。

白癜风症状复杂，治疗方案也因人而异，患者在治疗中需配合医生，控制诱因，调整思想，精心呵护，同时考虑治愈幅度及预算限制等实际因素，以达到最优治疗效果，恢复健康。

白癜风住院病历现病史

尊敬的患者，您好！白癜风是一种常见的皮肤病，它会导致身体不同部位的皮肤失去色素，出现白癜风，严重影响患者的外貌，给生活带来不便和困扰。根据您的病历资料，我为您解读现病史，为您提供专业的意见和治疗建议。

首先，您说您患有白癜风已经一年有余，皮肤上出现白色斑点，请问这些白癜风出现在哪些部位？面积大小如何？是否呈扩散趋势？

白癜风是一种多发性、慢性、进展性的色素缺乏性皮肤病，最初往往出现在手部、足背、脖颈等处，也有患者开始病变就出现在颜面、耳廓等处，其他部位如胸背、髋部也可以出现。患者皮肤上的白色斑点大小形态不一，有些是固定不变的圆形斑点，有些则表现为红边白中的斑块，也有的患者会出现多个小斑点，逐渐扩散合并成大面积斑块。因此，对于每个患者在治疗时需要制定具体的个体化治疗方案，才能取得最佳的疗效。

其次，您在过去的一年里接受了很多治疗，有外用激素药膏、口服中药以及氧气治疗等，治疗效果不佳。请问您已经按照医生的指导用药吗？是否有漏用或过量使用？

白癜风治疗难度较大，加之患者病情复杂多样，针对患者的治疗方案也是千变万化的。激素是治疗白癜风常用的药物，但是滥用或使用不当可能导致皮肤变薄、发红、脆弱等副作用，甚至加重症状。对于外用激素药膏，我们应该依照医生的建议规范使用，不宜过量或延长使用时间。对于口服中药治疗，也要遵循医生指导，坚持服用，以期达到理想的治疗效果。

最后，您目前的病情是否有进展趋势？是否出现其他的皮肤病变表现？还有身体其他部位有异常情况吗？

白癜风是一种慢性、进展性的皮肤病，病情的发展情况因人而异。有的患者病情较为稳定，白癜风面积变化不大；有的患者在治疗过程中白癜风扩散较快，病情加重。此外，白癜风患者常伴有其他皮肤病变，如色素性皮肤病、湿疹、皮肤瘙痒等。对于患者除了白癜风外有其他的皮肤问题或者身体其他部位有异常情况，我们一定要做好全面检查和诊疗，定期随访，及时调整治疗方案，以期获得更好的疗效。

白癜风是一种顽固性的皮肤病，治疗时需要持之以恒、针对个体化制定治疗方案，同时也要提醒患者注意生活习惯、避免刺激、增强体质，以免加重病情。为了达到更好的治疗效果，建议您尽早来医院复诊，制定个性化的治疗方案，并根据医生指导严格执行治疗。

白癜风住院病历书写

作为一名皮肤病专家，在查看白癜风患者病历时，需要仔细记录患者的主诉、既往病史和治疗情况，详细描述患者皮肤的病情及所使用的药物和治疗方案。以下是我建议的白癜风住院病历书写步骤：

第一步：正式写出病历

在病历上写上医院名称和科室名称，写上患者的基本信息包括姓名、性别、年龄等；在主诉栏和现病史栏中分别记录患者的病情、开始时间和相关因素。

第二步：收集患者的病情资料

收集患者所有的检查报告、用药记录、生活习惯、家族病史等相关信息，供自己查阅和其他医护人员使用。

第三步：详细描述患者的既往病史

详细描述患者的既往病史，包括手术、住院、过敏、药物使用等方面，以便更好地制定治疗方案。

第四步：详细描述患者当前病情

仔细观察患者皮肤病情的特征和严重程度，记录白癜风大小、数量、分布、边缘形态、色素变化等详细症状（如单发性或多发性、复发频率、瘙痒感等），并通过使用皮肤镜或其他辅助检查设备进一步诊断。

第五步：制定个性化治疗方案

根据上述信息和患者的身体条件、年龄、性别、孕期等特殊情况，制定个性化治疗方案，包括手术治疗、药物治疗、光疗、中医治疗、心理疗法等，同时建立评估系统以跟踪病情进展和治疗效果。

第六步：记录治疗过程和效果

在治疗期间，需要记录患者所使用的药物和治疗方案，监测病情的改善情况，评估治疗效果和副作用等。此外，还需要记录治疗所需费用、病假时间、住院天数、转院情况等。

白癜风住院病历书写是一项重要的工作，需要建立完整的信息收集和记录流程，对患者的病情进行详细记录和评估，并制定个性化治疗方案。医护人员需要根据患者的实际情况，开展多方面的治疗，使患者能够恢复健康。